OSOBNÍ DOTAZNÍK

Vyplňte prosím všechny povinné údaje (označené *) pravdivě a čitelně. Formulář slouží jako podklad pro uzavření pracovněprávního vztahu se společností PANEOLIT s.r.o. (IČO: 05793483), Lidická 700/19, 602 00 Brno.

👤 1. Základní osobní údaje

Příjmení *

Jméno *

Rodné příjmení

Titul

Datum narození *

Místo narození *

Rodné číslo *

Státní příslušnost *

Rodinný stav *

Jste voják z povolání / v záloze? *

🏠 2. Kontaktní údaje a adresa

Telefon *

E-mail *

Trvalý pobyt – ulice a číslo popisné *

Město *

PSČ *

Přechodné bydliště se liší od trvalého pobytu

Přechodné bydliště (ulice, město, PSČ)

🪪 3. Doklad totožnosti

Typ dokladu *

Číslo dokladu *

Platnost dokladu do

Doklad vydal

🏦 4. Bankovní spojení

Číslo účtu / kód banky * Formát: číslo účtu/kód banky

Název banky

🏥 5. Zdravotní pojišťovna

Zdravotní pojišťovna *

Kód pojišťovny *

Zaměstnanec je povinen oznámit změnu zdravotní pojišťovny zaměstnavateli bez zbytečného odkladu (§ 10 odst. 2 zák. č. 48/1997 Sb.).

🎓 6. Vzdělání a kvalifikace

Nejvyšší dosažené vzdělání *

Obor vzdělání

Název školy / instituce

Rok ukončení studia

Znalost cizích jazyků

Certifikáty, kurzy, oprávnění

💼 7. Průběh předchozích zaměstnání

Uveďte dvě poslední zaměstnání (nebo méně, pokud jich bylo méně).

Zaměstnání 1 (nejnovější)

Organizace a sídlo

Pracovní zařazení / pozice

Důvod ukončení

Zaměstnání 2

Organizace a sídlo

Pracovní zařazení / pozice

Důvod ukončení

👨‍👩‍👧 8. Rodinní příslušníci

ℹ Daňové zvýhodnění na děti

Chcete-li uplatnit daňové zvýhodnění na vyživované děti (§ 35c ZDP), je nutné doložit kopii rodného listu dítěte, případně potvrzení o studiu (pro děti starší 18 let). Zvýhodnění lze uplatnit pouze u jednoho zaměstnavatele.

Vztah	Jméno a příjmení	Datum narození	Bydliště	Zaměstnán / studuje
Manžel/ka
Dítě 1
Dítě 2
Dítě 3

Potřebujete-li uvést více dětí, připojte přílohu.

⚕️ 9. Zdravotní stav

Zdravotní stav *

Dobrý – bez omezení

S omezením

Popis zdravotního omezení Zaměstnavatel je oprávněn vyžádat si lékařský posudek o zdravotní způsobilosti dle § 32 ZP a § 42 zák. č. 373/2011 Sb.

Pobíráte starobní nebo invalidní důchod? *

Ano

Druh důchodu

Datum přiznání důchodu

Změněná pracovní schopnost / invalidita *

Ano

Druh / stupeň invalidity

Datum výměru

📋 10. Daňové informace

Podepíši Prohlášení poplatníka daně z příjmů fyzických osob ze závislé činnosti u tohoto zaměstnavatele? *

Ano

Ne (podepíši u jiného zaměstnavatele)

Prohlášení lze podepsat pouze u jednoho zaměstnavatele. Umožňuje uplatnit základní slevu na poplatníka 30 840 Kč/rok (§ 35ba ZDP) a daňové zvýhodnění na děti.

Máte souběžný pracovní poměr / DPP / DPČ u jiného zaměstnavatele? *

Ano

Název zaměstnavatele a druh pracovního vztahu Informace slouží pro správné nastavení odvodu záloh na daň z příjmů.

⚖️ 11. Ostatní prohlášení

⚠ Upozornění

Nepravdivé uvedení níže uvedených skutečností může být důvodem okamžitého zrušení pracovněprávního vztahu.

Je proti Vám vedeno soudní nebo správní řízení? *

Ano

Upřesněte

Byl/a jste někdy pravomocně odsouzen/a za trestný čin? *

Ano

Zaměstnavatel smí tuto otázku klást pouze tehdy, je-li bezúhonnost podmínkou výkonu práce (§ 30 odst. 2 ZP).

Upřesněte (druh trestného činu, rok odsouzení)

Máte nařízeny srážky ze mzdy (výživné, exekuce, jiné závazky)? *

Ano

Zaměstnavatel je povinen provádět nařízené srážky ze mzdy dle § 145 a násl. ZP. Nepřiznání exekuce může mít právní důsledky.

Druh a výše srážek Zaměstnavatel je povinen zachovat mlčenlivost o těchto údajích.

Máte zákaz výkonu činnosti na základě rozhodnutí soudu nebo správního orgánu? *

Ano

Upřesněte (druh zákazu, platnost do)

Prohlašuji, že jsem nic nezamlčel/a a všechny mnou uvedené údaje jsou pravdivé a úplné. Jsem si vědom/a, že nepravdivé nebo neúplné údaje mohou být důvodem k okamžitému zrušení pracovněprávního vztahu.

Podpis zaměstnance

V Brně dne: *

Zaměstnanec

Podepište prstem nebo myší

Zde podepište